内分泌内科（甲状腺・副腎）

甲状腺ホルモンは、新陳代謝をコントロールする重要な働きを持っています。代謝とは、摂取した脂肪や炭水化物などの栄養素をエネルギーに変換する過程です。さらに、交感神経を刺激し、脈を速めるなどの働きもあります。
甲状腺ホルモンは、体が元気に、活発に動けるようにする「アクセル」の役割を担っています。

甲状腺疾患は、甲状腺ホルモンの作用が何らかの原因で強すぎたり、弱すぎたりすることによって引き起こされます。

• ホルモンの作用が強すぎる場合（アクセルを踏み込み過ぎた状態）
  → 「甲状腺中毒症」と呼ばれ、代表的な疾患にバセドウ病があります。
• ホルモンの作用が弱すぎる場合（アクセルの踏み込みが弱い状態）
  → 「甲状腺機能低下症」と呼ばれ、代表的な疾患に橋本病があります。

• 好発年齢：20〜30代に多く、女性の発症は男性の約4倍
• 甲状腺の腫れ（甲状腺腫大）
• 甲状腺機能亢進症に伴う症状
  • 動悸、息切れ、発汗、体重減少、手の震え（振戦）など
  • 場合によっては心房細動、心不全、骨粗しょう症、周期性四肢麻痺などを合併することもあります

また、外眼筋や眼の周りの脂肪組織が腫れることで「甲状腺眼症（眼球突出など）」を伴う場合があります。

当院では、甲状腺ホルモンの検査を行い、当日に結果を確認することができます。 気になる症状がある方はご相談ください。

• 原発性アルドステロン症（アルドステロン過剰により高血圧を引き起こす）
• クッシング症候群（コルチゾール過剰により体重増加や高血圧、糖尿病などを発症）
• 褐色細胞腫（アドレナリン過剰により高血圧や動悸を引き起こす）
• 副腎皮質機能低下症（コルチゾール不足により全身の倦怠感や低血圧を引き起こす）

副腎疾患は、高血圧や慢性的な疲労感、体調不良の原因となることもあるため、適切な検査と治療が重要です。

• 高血圧（通常の降圧薬では改善しにくいことが多い）
• 低カリウム血症に伴う症状（四肢のしびれ、筋力低下 など）

高血圧患者の約3%以上がPAを発症していると推定されており、本態性高血圧と比較して脳・心血管疾患などの合併症リスクが高いことが知られています。

アルドステロンの過剰分泌により、以下の合併症のリスクが高まります。

• 心肥大、心房細動、虚血性心疾患、心不全
• 脳卒中
• 腎障害（蛋白尿の増加 など）

PAの治療では、単に血圧を下げるだけでなく、アルドステロンの過剰な作用を抑えることが重要です。

• 腫瘍が原因の場合 → 手術によりアルドステロンの過剰産生を根絶
• 過形成や手術が適応とならない場合 → ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）を中心とした薬物治療

早期の診断と適切な治療により、血圧の管理だけでなく脳・心血管リスクの低減が期待できます。

コルチゾールが慢性的に過剰になることで、以下のような症状が現れます。

• 体幹に脂肪がつきやすい（中心性肥満）（手足は細いが、お腹周りに脂肪が蓄積）
• 顔に脂肪がつき、丸くなる（満月様顔貌）
• お腹や太ももに赤い筋ができる（皮膚の菲薄化）
• 高血圧、糖尿病、骨粗しょう症を併発することもある

ACTH非依存性クッシング症候群では、副腎摘出術により治療が可能です。 手術が困難な場合は、コルチゾールの合成や作用を阻害する薬物治療を行うことがあります。
早期の診断と治療により、合併症のリスクを軽減し、症状の進行を防ぐことができます。 気になる症状がある場合は、お早めにご相談ください。

• 高血圧（発作的に上昇することが多い）
• めまい、動悸、頭痛
• 発汗過多、代謝亢進
• 血糖値の上昇
• 体重減少（痩せ）
• 便秘、胸痛、視力障害

これらの症状が続くと、糖尿病や不整脈を引き起こすこともあります。 また、褐色細胞腫は他の副腎腫瘍と比較して悪性腫瘍の可能性が高いため、早期発見・早期治療が重要です。

根本的な治療は、外科的摘出術です。腫瘍摘出後も定期的な画像検査が必要となります。また、褐色細胞腫は遺伝性に発症することも知られており、家族歴のある方は特に注意が必要です。

症状は個人差がありますが、主に以下のようなものが見られます。

• 強い疲労感・全身倦怠感
• 脱力感・筋力低下
• 体重減少
• 低血圧（立ちくらみを伴うことも）
• 食欲不振、吐き気、下痢
• 無気力、不安、うつ症状
• 皮膚や関節部、爪床、口腔内などの色素沈着（黒ずみ）

アジソン病は、以下のような要因で発症することがあります。

• 感染症（結核、真菌感染 など）
• がんの転移や原発性副腎悪性リンパ腫
• 後天性免疫不全症候群（AIDS）
• 自己免疫疾患（自己免疫が副腎を攻撃することで発症）
• 原因不明の特発性のもの

アジソン病の治療は、不足している副腎皮質ホルモンを補充することが基本です。

• グルココルチコイド（コルチゾール補充）
• ミネラルコルチコイド（電解質バランス調整）

日本では食塩摂取量が多いこともあり、通常ミネラルコルチコイドの投与は不要とされています。
しかし、低ナトリウム血症や低血圧などの塩喪失症状がある場合には、ミネラルコルチコイドを併用することがあります。アジソン病は一度発症すると副腎機能が回復することはなく、生涯にわたってホルモン補充療法を継続する必要があります。